ПН-СБ 9-00 ... 18-00

бесплатная консультация +38050505050 

Перфоративная язва желудка и ДПК

Перфоративная язва желудка и ДПК

Перфорация полого органа - это осложненное течение заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок, когда вследствие нетравматического нарушение целостности стенки органа его содержание проникает в свободной брюшной полости.

При патологии желудка или двенадцатиперстной кишки причиной перфорации зачастую являются язвенная болезнь, реже - опухоль желудка, а при перфорации кишки ее источником может быть опухолевый процесс, дивертикул, инородное тело.

При перфорации язвы различают перфорацию хронической или острой язвы. По локализации определяют язвы малой и большой кривизны, передней или задней стенки желудка, кардиальные и пилорические язвы. При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке - бульбарные и постбульбарные язвы. Опухоли, которые осложняются перфорацией, могут локализоваться в любой части желудка и толстой кишки.

Дифференцированная хирургическая тактика

А. Главная цель операции при перфорации полого органа - спасти жизнь больному.

а) Выбор метода операции учитывают:

- время, прошедшее с момента перфорации;

- характер патологического процесса, приведшего к перфорации;

- распространенность перитонита и характер перитонеального выпота.

б) Обязательным элементом операции является санация и дренирование брюшной полости (при технической возможности операция должна завершаться проведением назогастроеюнального зонда для назначения послеоперационного энтерального питания).

 

Б. При перфоративной язве желудка:

- в первые 6 часов с момента перфорации, при отсутствии распространенного перитонита и наличии подготовленной бригады хирургов, показано выполнение резекции желудка или иссечение язвы при расположении ее в пилорическом отделе, дополненной пилоропластикой и СВ или СПВ;

- при более большом промежутке времени, перитоните и тяжелом состоянии больного выполняют операцию - иссечение язвы или ушивание перфоративной отверстия.

 

В. При перфоративной язве двенадцатиперстной кишки:

- в первые 12 часов с момента перфорации, при отсутствии распространенного перитонита, тяжелых сопутствующих заболеваний и при наличии подготовленной бригады хирургов показано выполнение радикальной операции в объеме ваготомии, преимущественно стволовой, иссечение язвы и пилоропластики;

- при локализации язвы на задней стенке кишки, особенно при наличии кровотечения или риска ее возникновения, язва должна прошиваться при выполнении пилоропластики или экстериоризоваться (выводиться за полость кишки);

- ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки показано больным до 20 лет, при острых язвах и язвах без воспалительных изменений, при наличии распространенного перитонита и наличии у больных тяжелых сопутствующих заболеваний, когда операция должна быть малотравматичной и кратковременной.

 

Г. При перфорации опухоли желудка:

- проводится резекция желудка за онкологическими показаниям;

- при отсутствии клинических и технических возможностей - ушивание перфоративной отверстия или тампонада его методом Опеля-Поликарпова.

 

Д. При перфорации толстой кишки методы операции зависят от этиологического фактора, выразительности перитонита, общего состояния больного и локализации перфоративной отверстия:

- резекция различных отделов ободочной кишки с анастомозом и защитной колостомой или проведением интубационную зонда за анастомоз;

- обструктивная резекция или двуствольная стома по Микуличу;

- ушивание перфоративного отверстия с проксимально сформированной защитной колостомой или без нее.

 

Е. При перфорации тонкой кишки:

- ушивание перфорации при отсутствии распространенного перитонита или вывода петли тонкой кишки с перфорацией в виде стомы;

- резекция петли тонкой кишки с перфорацией с наложением анастомоза при отсутствии разлитого перитонита или формированием стомы по Микуличу. 

В период интенсивного развития малоинвазивной хирургии использование различных вариантов лапароскопических методов лечения перфоративных язв в сочетании с эффективным медикаментозным воздействием на патологический процесс завоевывает с каждым годом все большее число сторонников среди хирургов. Однако это современное направление требует серьезного изучения. Необходимо определить четкие показания и противопоказания к его использованию, разработать технологию лапароскопического ушивания перфоративной язвы и обосновать целесообразность применения метода в условиях распространенного перитонита.

 

Современная хирургия в Киеве

Адрес:

г. Киев

Дарницкий район

Червоный хутор

 

Контакты:

069 000 00 00
069 000 00 00


069 000 00 00