ПН-СБ 9-00 ... 18-00

бесплатная консультация +38050505050 

Закрытые повреждения органов брюшной полости

Закрытые повреждения органов брюшной полости

часто бывают сочетанными (грудная клетка, череп и конечности). Закрытые повреждения живота делят на закрытую травму живота без повреждения внутренних органов (ушибы, разрывы мышц, гематомы, кровоизлияния и т.д.) и с повреждением внутренних органов.

Большую помощь в дифференциальной диагностике оказывают лапароскопия, лапароцентез с шарящим катетером и диагностическая лапаротомия.

  1. Разрыв желудка и двенадцатиперстной кишки

  • разрыв желудка;
  • повреждение забрюшинной части двенадцатиперстной кишки;
  • повреждение внутрибрюшинной части двенадцатиперстной кишки.

Производится ушивание дефекта стенки желудка после традиционной верхне-срединной лапаротомии, лапароскопическое ушивание дефекта стенки желудка. Ушивание раны двенадцатиперстной кишки при повреждении кишки в объеме менее ½ ее периметра традиционным способом или лапароскопически. Ушивание раны в сочетании с гастроэнтеростомией и дренированием забрюшинного пространства при повреждении двенадцатиперстной кишки, сопровождающемся значительной забрюшинной гематомой. Ушивание раны в сочетании с выключением и декомпрессией кишки, дренированием забрюшинного пространства при более обширных повреждениях и массивных забрюшинных гематомах. 

  1. Повреждения тонкой кишки

  • ушиб кишки с кровоизлиянием стенку и брыжейку;
  • надрыв брыжейки с кровоизлиянием стенку кишки и брыжейку;
  • отрыв брыжейки от кишки с кровоизлияниями в свободную брюшную полость;
  • надрыв серозной оболочки;
  • разрыв серозной оболочки и мышечного слоя со вскрытием просвета кишки разной величины вплоть по всей окружности.

Небольшие гематомы в брыжейке кишки обшивают узловыми шелковыми швами, не захватывая крупных магистральных сосудов. При массивной гематоме брыжейки и повреждении крупных сосудов кишку резецируют в пределах здоровых тканей. Субсерозную гематому с стенке кишки укрывают серозно-серозными шелковыми швами. При множественных ранах тонкой кишки, обширных дефектах ее стенки, полном поперечном разрыве, отрыве брыжейки от кишки выполняют резекцию с формированием анастомоза конец в конец, бок в бок или концебоковой. 

  1. Повреждения ободочной кишки

  • частичное нарушение стенки;
  • неполный поперечный разрыв;
  • полный поперечный разрыв.

Объем оперативного вмешательства зависит от характера и локализации повреждения кишки (ушивание раны, резекция поврежденного участка, правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия), но с обязательным формированием кишечного свища, дву- или одноствольного заднего прохода. При внебрюшинных повреждениях прямой кишки накладывают двуствольный противоестественный задний проход, восстанавливают целостность стенки кишки, клетчатку раскрывают в проекции раны и дренируют. 

  1. Повреждения поджелудочной железы

  • повреждения головки железы;
  • повреждения тела железы;
  • повреждения главного панкреатического протока.

Все вмешательства на поджелудочной железе (ушивание раны¸ резекция левой половины с нежизнеспособными тканями и т.д.) заканчивают формированием однолоскутной двукраевой передней оментопанкреатопексии с предварительным подшиванием вдоль разрезов по краям железы многодырчатых дренажей с последующим активным приточно-отточным поромыванием. 

  1. Повреждения печени

  • краевые разрывы;
  • трещины разной глубины;
  • размозжения;
  • отрыв участков;
  • кровоизлияния в паренхиму.

Применяются различные виды печеночных швов в сочетании с гепатофреникопексией, фиксацией к краям раны сальника на ножке и т.д. 

  1. Повреждения внепеченочных желчных протоков

При повреждении желчного пузыря выполняют холецистэктомию или ушивают рану желчного пузыря.

При поперечном полном или частичном повреждении холедоха формируют анастомоз конец в конец, швы накладывают в поперечном направлении. В обоих случаях операцию заканчивают дренированием холедоха по Вишневскому или Керу тонкими дренажами.

При невозможности ушить рану холедоха или сшить его накладывают холедоходуоденоанастомоз или холедохоеюноанастомоз. 

  1. Повреждения селезенки

  • одиночные разрывы;
  • множественные разрывы
  • отрыв селезенки о т сосудистой ножки.

При повреждении селезенки выполняется лапаротомная спленэктомия или лапароскопическая спленэктомия. 

  1. Повреждения мочевого пузыря

  • внебрюшинные разрывы;
  • внутрибрюшинные разрывы;
  • смешанные разрывы.

Производится ушивание дефекта стенки мочевого пузыря с экономным иссечением краев при размозжении, дренирование предпузырной клетчатки (при внебрюшинном разрыве); наложение надлобкового свища или выведение постоянного катетера и дренирование полости малого таза (при внутрибрюшинном разрыве). 

  1. Повреждения почек

  • контузия почек;
  • субкапсулярные разрывы паренхимы;
  • разрывы почек;
  • размозжение;
  • отрыв.

Если при ревизии почки характер повреждения позволяет сохранить почку, производится остановка кровотечения, ушивание ран почечной паренхимы. При повреждении лоханки операцию заканчивают нефростомией. При обширных повреждениях почки или отрыве ее сосудистой ножки при хорошей функции здоровой почки делают нефрэктомию.

Современная хирургия в Киеве

Адрес:

г. Киев

Дарницкий район

Червоный хутор

 

Контакты:

069 000 00 00
069 000 00 00


069 000 00 00