Свищ тонкой кишки – это патологическое сообщение просвета тонкой кишки с поверхностью кожи (наружный свищ тонкой кишки) или другим полым органом (внутренний свищ). Свищ тонкой кишки является тяжелым осложнением различных заболеваний и повреждений органов брюшной полости. Свищи могут быть врожденными (при незаращении желточного протока) и приобретенными, т. е. образовавшимися в результате травмы, тяжёлых болезней органов брюшной полости (болезнь Крона, новообразования, туберкулез), операции. Свищи тонкой кишки возникают в 0,1 – 4% случаев операций на органах брюшной полости и сопровождаются летальностью от 16 до 70%.
Классификация наружных свищей тонкой кишки.
І. По этиологии:
-
Врожденный
-
Приобретенный (послеоперационный, травматический, воспалительный).
ІІ. По локализации внутреннего отверстия свища
-
Тощекишечний (високий).
-
Подвздошнокишечный (низкий).
ІІІ. По морфологии:
-
Несформированный.
-
Сформированный.
IV. По форме:
-
Трубчатый.
-
Губовидный.
V. По количеству внутренних отверстий:
-
Одиночный.
-
Множественные:
а) комбинированные;
б) сочетанные.
VI. По объему свищевых выделений в сутки:
-
Низкодебитный (меньше 200 мл).
-
Среднедебитный (200 – 500 мл).
-
Высокодебитный (свыше 500 мл).
VII. По возможности пассажа содержимого по кишке:
-
Неполный.
-
Полный.
VIII. По наличии дистального препятствия пассажу:
-
Без дистального препятствия.
-
С дистальным препятствием.
Чаще всего наружный свищ тонкой кишки возникает на 5 – 10 сутки после операции на органах брюшной полости, проявляются выделением жидкого тонкокишечного содержимого из раны или по дренажу из контрапертуры, сопровождаются незначительной болью в животе, повышением температуры тела, мацерацией кожи вокруг раны, истощением.
Диагностика включает: общеклинические, лабораторные, бактериологические исследования; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; фистулографию; рентгенологическое исследование пассажа контраста по кишечнику; компьютерную томографию.
Лечение больных с наружным свищом тонкой кишки делится на консервативное и оперативное.
Лечения следует начинать с консервативного, за исключением больных с острым разлитым перитонитом, которым показано срочное оперативное вмешательство. Консервативное лечение предусматривает: коррекцию нарушений объема циркулирующей крови, содержания электролитов, белков, кислотно–основного состояния; ликвидацию инфекциии; снижение дебита свища; санацию свищевого хода и инактивацию в нем ферментов свищевых выделений; защиту кожи от повреждающего действия виделений из свища; проведение пищевой поддержки.
Целью консервативного лечения является закрытие свища или подготовка пациента к операции в случае безуспешности закрытия консервативными методиками. Первоочередная его задача – стабилизация состояния пациента. Одной из задач в случае подготовки к операции является перевод свища с несформированного в сформированный.
Методы и сроки оперативного лечения зависят от длительности существования свища, наличия гнойно–септичних процессов, объема выделений со свища, его морфофункциональных характеристик, эффективности консервативной терапии, состояния пациента. При несформированный наружных високих свищах тонкой кишки оперативное вмешательство выполняется только в случае прогрессирования ухудшения общего состояния больного из-за потерь большого обьема кишечного содержимого.
Плановое оперативное лечение пациентов со сформированным наружным свищом тонкой кишки оптимально проводить через 6 – 8 недель после сформирования свища, устранения септического процесса, при условии стабилизации общего состояния пациента. Оптимальный объем операции у больных со сформированным наружным свищом тонкой кишки – высечение свищевого хода, резекция участка тонкой кишки, несущого свищ.
<< Назад
