Синдром Золлингера-Эллисона – симптомокомплекс, который развивается вследствие повышенного содержания гастрина в сыворотке крови больного, вызванного гастрин-продуцирующей опухолью (гастриномой) поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки. Характеризируется возникновением пептических язв двенадцатиперстной кишки и желудка, плохо поддающихся лечению. По природе гастриномы бывают доброкачественными и злокачественными.
Синдром Золлингера-Эллисона встречается у 0,1% больных язвенной болезнью и у 2% пациентов с рецидивными послеоперационными язвами (D. K. Аndersen и соавт., 1989). Ежегодно регистрируется 2–4 вновь выявленных случаев синдрома Золлингера-Эллисона на 1 млн. населения. (J. A. Norton и соавт., 1999).
Первоначально считалось, что гастриномы располагаются в поджелудочной железе. (J. W. Hofmann и соавт., 1973). Однако в начале 90-х годов прошлого столетия появились систематизированные данные о локализации гастрином в стенке двенадцатиперстной кишки (N. W. Thompson и соавт., 1993). Дуоденальные гастриномы выявляются в 3-10 раз чаще, чем панкреатические (T. G. Zogakis и соавт., 2003). В 70 – 85% случаях дуоденальные гастриномы локализуются в первой и второй частях двенадцатиперстной кишки. (J. A. Norton et al., 2004). В последующем появились сведения о возможности первичной локализации гастрином в лимфатических узлах брюшной полости. В 10-15% случаев первичные гастриномы локализуются в перипанкреатических и перидуоденальных лимфатических узлах (J. A. Norton и соавт., 2003, 2004).
Синдром Золлингера-Эллисона клинически проявляется возникновением пептических язв желудка, двенадцатиперстной кишки, гастроэнтероанастомоза после резекции желудка, которые не поддаются обычной противоязвенной терапии, часто сопровождаются острыми желудочно-кишечными кровотечениями, перфорациями; эзофагитом; поносами; болями в животе; похуданием больного.
Комплексная диагностика включает:
– эзофагогастродуоденофиброскопию;
– исследование желудочной секреции;
– ультрасонографию;
– компьютерную томографию;
– ангиографию;
– рентгенологическое исследование желудка, двенадцатиперстной кишки и пассажа контраста по кишечнику;
– определение уровня гастрина в сыворотке крови натощак и с применением кальциевого и секретинового тестов.
Консервативное лечение синдрома Золлингера-Эллисона: высокие дозы блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), высокие дозы ингибиторов протонной помпы (омепразол, лансопразол и др.), медикаментозные аналоги гормона соматостатина (сандостатин, соматулин) – малоэффективно.
Оперативное лечение. Операции условно разделены на:
– операции, позволяющие достичь биологическую ремиссию (полное удаление доброкачественной гастриномы);
– операции, позволяющие достичь клиническую ремиссию (неполное удаление доброкачественной гастриномы, гастрэктомия; полное или неполное удаление злокачественной гастриномы, гастрэктомия; гастрэктомия в случае невозможности удаления гастриномы).
Положительный результат лечения достигается при условии полного удаления гастриномы.
<< Назад
