Синдром приводящей петли возникает в 3-29% случаев после резекции желудка по Бильрот II.
В основе патогенеза этого синдрома лежит нарушение эвакуации содержимого из приводящей петли и его рефлюкс в желудок вследствие изменения нормальных анатомо-функциональных взаимоотношений и нарушения ее моторно-эвакуаторной функция.
Нарушение эвакуации содержимого из приводящей петли и его рефлюкс в желудок чаще всего бывает обусловлено механическими факторами. К ним относят перегиб или сужение петли у верхнего края гастроеюнального анастомоза вследствие дефектов хирургической техники или формирования рубцовых спаек, заворот избыточно длинной приводящей петли, дуоденостаз вследствие нарушения проходимости в области дуоденоеюнального изгиба, имевший место до операции, ущемления петли в слишком узком или неправильно фиксированном отверстии в mesocolon.
Синдром приводящей петли вследствие механической причины может быть острым, но чаще бывает хроническим.
При острой обструкции приводящей петли наблюдается интенсивная боль в животе, иногда рвота. При пальпации нередко выявляется болезненное образование в правой верхней части живота в связи с перерастяжением двенадцатиперстной кишки и приводящей петли. При синдроме, связанном со стволовой ваготомией в сочетании с гастроеюноанастомозом, контрастная масса может заполнить расширенную приводящую петлю до дуоденоеюнального изгиба или верхнего края анастомоза.
Клинически синдром приводящей петли проявляется распирающей болью в правом подреберье вскоре после еды, которая стихает после обильной рвоты. Упорная рвота может приводить к потере электролитов, нарушению пищеварения, снижению массы тела.
Диагностика синдрома основывается на рентгенологическом исследовании. Рентгенологическими признаками синдрома являются длительная задержка контраста в приводящей петле тощей кишки, нарушение ее перистальтики, расширение петли. Эндоскопическое исследования позволяют выявить возможные причины возникшего осложнения: язву анастомоза, рубцовую деформацию приводящей петли.
Лечение. Возможности консервативной терапии синдрома приводящей петли весьма ограничены.
Выраженный синдром с частой и обильной рвотой является показанием к хирургическому лечению.
Лечение. Консервативное лечение син¬дрома приводящей петли малоэффективно и сводится к устранению гипопротеинемии и анемии.
Все оперативные методы лечения синдро¬ма приводящей петли можно разделить на три основные группы.
-
Операции, устраняющие перегибы приводящей петли.
-
Дренирующие операции.
-
Реконструктивные операции.
<< Назад
