Свищ толстой кишки – это патологическое сообщение просвета толстой кишки с поверхностью кожи (наружный свищ толстой кишки) или другим полым органом (внутренний свищ). Свищи толстой кишки возникают как осложнение тяжело протекающих заболеваний толстой кишки (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) и брюшной полости (новообразования, туберкулёз, воспалительные процессы), в результате травм живота, после операций на органах брюшной полости (чаще на толстой кишке) и органах забрюшинного пространства.
Классификация наружных свищей тонкой кишки.
І. По этиологии:
-
Врожденный
-
Приобретенный (послеоперационный, травматический, воспалительный).
ІІ. По локализации внутреннего отверстия свища:
-
Свищ слепой кишки.
-
Свищ восходящей ободочной кишки.
-
Свищ поперечно-ободочной кишки.
-
Свищ низходящей ободочной кишки.
-
Свищ сигмовидной кишки.
-
Свищ прямой кишки.
ІІІ. По морфологии:
-
Несформированный.
-
Сформированный.
IV. По форме:
-
Трубчатый.
-
Губовидный.
V. По количеству внутренних отверстий:
-
Одиночный.
-
Множественные:
а) комбинированные;
б) сочетанные.
VI. По возможности пассажа содержимого по кишке:
-
Неполный.
-
Полный.
VII. По наличии дистального препятствия пассажу:
-
Без дистального препятствия.
-
С дистальным препятствием.
Наружный свищ толстой кишки возникает как правило на 5 – 10 сутки после операции на толстой кишке. Ориентировочный диагноз выставляется по выделению из раны толстокишечного содержимого, кала и газов. В клинической картине толстокишечных свищей ведущее место занимают гнойно-воспалительные процессы, а расстройства водно-электролитного обмена и нарушения питания больного отходят на второй план. В ранней стадии образования толстокишечного свища наиболее часто встречаются тяжелые гнойные осложнения – флегмона передней брюшной стенки, забрюшинного пространства и полости малого таза. Эти осложнения характеризуются быстрым развитием воспалительного процесса, протекающего с тяжелой интоксикацией, длительной температурной реакцией и ознобом. Частым осложнением свищей являются абсцессы брюшной полости, которые локализуются в правой подвздошной области, подпеченочном и поддиафрагмальном пространствах, между петлями тонкой кишки и в полости малого таза.
Диагностика включает: общеклинические, лабораторные, бактериологические исследования; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; фиброколоноскопию; фистулографию; ирригографию; рентгенологическое исследование пассажа контраста по кишечнику; компьютерную томографию.
Лечение больных с наружным свищом толстой кишки делится на консервативное и оперативное.
Консервативное лечение предусматривает: ликвидацию инфекционых процессов; коррекцию нарушений объема циркулирующей крови, содержания электролитов, белков, кислотно–основного состояния; санацию свищевого хода от кишечного содержимого и инфекции; защиту кожи от повреждающего действия виделений из свища; проведение нутритивной поддержки.
Цель консервативного лечения – закрытие свища или подготовка пациента к операции в случае безуспешности закрытия консервативными методиками. Первоочередная его задача – борьба с инфекцией. Одной из задач в случае подготовки к операции является перевод свища с несформированного в сформированный.
Оперативное лечение. При несформированном наружном свище толстой кишки оперативное вмешательство выполняется в случае наличия у больного острого разлитого перитонита. При обширных септических процессах в области свища производится формирование проксимальнее внутреннего отверстия свища разгрузочной колостомы или илеостомы.
Плановое оперативное лечение пациентов со сформированным наружным свищом толстой кишки оптимально проводить через 6 – 8 недель после сформирования свища, устранения септического процесса, при условии стабилизации общего состояния пациента. Оптимальный объем операции у больных со сформированным наружным свищом толстой кишки – высечение свищевого хода, резекция участка толстой кишки, несущого свищ. При сформированном наружном губовидном свище толстой кишки с небольшим дефектом стенки кишки возможно хирургическое закрытие свища внебрюшинным способом.
<< Назад
