Пупочная грыжа – это выхождение внутренних органов через физиологическое отверстие в передней брюшной стенке, локализующееся в области пупка (так называемое пупочное кольцо) и занимает второе по частоте место среди грыж передней брюшной стенки. Пупочное кольцо является врождённым слабым местом брюшной стенки. В норме пупочное кольцо или практически отсутствует или имеет малые размеры.
Причинами расширения пупочного кольца могут быть различные факторы:
-
повышенное внутрибрюшное давление (нарушения стула в виде запора, беременность и др.),
-
ожирение (снижение прочности соединительной ткани в результате жирового перерождения).
Чаще всего пупочными грыжами страдают женщины и появляются они, как правило, во время и после родов.
Диагностика пупочной грыжи проста. Больные отмечают появление выпячивания в области пупка, которое исчезает в горизонтальном положении. Со временем образование увеличивается и нередко не вправляется в брюшную полость, достигая гигантских размеров с выходом практически всех органов брюшной полости в грыжевой мешок и образованием так называемой „второй брюшной полости”, что значительно ухудшает качество жизни больных и делает хирургическое лечение невозможным, без специальной плановой предоперационной подготовки.
Лечение пупочной грыжи только оперативное.
Только лишь у детей в возрасте до 3 лет можно рассчитывать на уменьшение размеров пупочного кольца в результате развития мышц передней брюшной стенки. У пациентов других возрастных групп грыжевое выпячивание никогда не исчезает, а увеличивается в размерах.
Методы пластики передней брюшной стенки.
В нашей клинике применяется весь спектр оперативных вмешательств, имеющийся в арсенале хирургического лечения пупочных грыж. Аналогично пластике пахового канала у больных с пупочными грыжами мы применяем пластику передней брюшной стенки «с натяжением тканей» и «без натяжения тканей», в зависимости от размеров дефекта и возраста больных.
Пластика передней брюшной стенки собственными тканями.
Аутопластика передней брюшной стенки при малых размерах грыжевых ворот (до 3см) проводится “с натяжением собственных тканей” передней брюшной стенки пациента (Mayo, Сапежко). При этом из этих тканей хирургом создается удвоенная структура, которая делает переднюю брюшную стенку более прочной. Однако в отдельных случаях, а также при средних и больших размерах грыжевых ворот, простое «удвоение» тканей может привести к рецидиву заболевания. Основной недостаток этих методов – длительный период реабилитации (ограничение физической нагрузки до 1 года) и большой риск (до 20 %) рецидива грыжи (т.е. повторного появления грыжи на этом же месте). При использовании методик аутопластики дефектов пупочного кольца превышающих 3см уровень рецидивов достигает 30–50%.
Пластика передней брюшной стенки с использованием полимерных имплантатов.
Пластика с применением сетчатых имплантов – это наиболее современный и эффективный способ лечения пупочной грыжи. Через определенное время (начало процесса с 7 дня) сетка прорастает тканями организма и на этом месте формируется прочная соединительно-тканная преграда. Существует два способа установки сеток.
Первый способ: сетка помещается над апоневрозом (над пупочным кольцом), непосредственно под кожей. Недостаток этого способа – формирование сером (скопление жидкости под кожей), требующее более длительного послеоперационного лечения. На сегодняшний день этот метод пластики выполняется в исключительных случаях, у пожилых людей, не ведущих активный образ жизни.
Второй способ: имплантация сетки под апоневроз в глубокие слои брюшной стенки (под пупочное кольцо). Это наиболее оптимальный способ закрытия дефекта (пупочного кольца) , практически не имеющий каких-либо недостатков.
В клинике применяется и лапароскопический метод пластики пупочной грыжи, состоящий в имплантации специального компонентного протеза в брюшную полость и фиксации его вокруг пупочного кольца скобками.
При гигантских дефектах брюшной стенки, наличии феномена „второй брюшной полости” в условиях нашей клиники больному проводится специальная предоперационная подготовка направленная на плановое увеличение обьема брюшной полости и адаптацию всех систем организма к условиям повышенного внутрибрюшного давления, с последующей пластикой передней брюшной стенки с помощью комплекса полимерных протезов, которые имплантируются по специально разработанной методике.
Преимущества:
-
повышенная степень комфорта;
-
практически полное отсутствие возможности смещения протеза и развития рецидивов;
-
возможность дополнительной пластики при наличии расхождения (диастаза) прямых мышц;
-
максимальная степень надежности;
-
небольшое число накладываемых швов снижает риск повреждения нервов;
-
сочетание всех возможных степеней защиты;
-
короткий восстановительный период;
-
операция выполнятся под любым видом анестезии.
Недостатки:
При пластике пупочных грыж мы используем косметические разрезы и специальные нити, которые не вызывают реакцию тканей организма.
<< Назад
