К постваготомическим синдромам, которые наблюдаются у 15—20 % оперированных,  относятся:

1. рецидив язвы;
2. постваготомическая диарея;
3. нарушение функции кардии (гастроэзофагеальный рефлюкс, ахалазия);
4. нарушение опорожнения желудка (стаз, каскадный желудок);
5. демпинг-синдром;
6. щелочной рефлюкс-гастрит;
7. желчнокаменную болезнь.

Рецидив язвы является довольно частым осложнением ваготомии. Он встречается в среднем у 8—12 % больных, а в клиниках, длительное время применяющих это вмешательство,— у 5—6 %. Причинами этих рецидивов язвы могут быть:

1. неадекватное снижение продукции соляной кислоты (неполная ваготомия, реиннервация);
2. нарушение опорожнения желудка (стеноз привратника вследствие рубцевания язвы после селективной проксимальной ваготомии, пилоропластики);
3. местные факторы (дуоденогастральный рефлюкс с развитием хронического атрофического гастрита; нарушение кровообращения; снижение сопротивляемости слизистой оболочки);
4. экзогенные факторы (алкоголь, курение, медикаментозные средства);
5. эндокринные факторы (гипергастринемия, синдром Золлингера — Эллисона).

После операций по поводу язвы желудка рецидив возникает в желудке, после операций по поводу язвы двенадцатиперстной кишки у 75 % больных рецидивные язвы локализуются в двенадцатиперстной кишке, у 25 % — в антральной части желудка. Основной причиной рецидива является неполная ваготомия.

Нарушение опорожнения желудка является второй основной причиной рецидивов язвы после ваготомии. Оно может быть обусловлено рубцеванием язвы после селективной проксимальной ваготомии без дренирующей операции, неэффективностью дренирующей операции вследствие сужения выхода из желудка либо нарушения моторики антральной части желудка. Возникающий при этом застой содержимого в желудке усиливает гормональную фазу секреции и иногда приводит к образованию язвы в препилорическом отделе или в теле желудка.

Клиническая картина. Различают три варианта клинического течения рецидива язвы после ваготомии:

1. бессимптомное, когда язву обнаруживают во время эндоскопического исследования;
2. рецидивирующее с длительными светлыми промежутками;
3. персистирующая язва с характерной периодичностью и сезонностью обострений.

Еще у 30—40 % заживление язв наступает после применения препаратов, тормозящих желудочную секрецию. У 10—20 % больных, главным образом с третьим вариантом клинического течения, требуется оперативное лечение.

Вопросы выбора повторной операции при рецидиве язвы после ваготомии окончательно не решены. Большинство хирургов предпочитают при рецидиве язвы после ваготомии выполнять антрумэктомию в сочетании со стволовой реваготомией.

Постваготомическая диарея. Характерным осложнением ваготомии, преимущественно стволовой, является диарея. Частота ее колеблется в пределах 2-30 %. Причинами диареи являются желудочный стаз и ахлоргидрия, денервация поджелудочной железы, тонкой кишки и печени, нарушения моторики пищеварительного тракта.

В патогенезе постваготомической диареи большое значение имеет поступление повышенного количества желчных кислот в толстую кишку с последующей избыточной секрецией жидкости и появлением жидкого стула.

Клиническая картина постваготомической диареи характеризуется следующими признаками:

1. внезапное, без позывов, начало. Больной не успевает дойти до туалета. Эта внезапность приступов угнетающе действует на больных. Они вынуждены целыми днями находиться дома, ожидая очередного приступа;
2. изменение окраски кала: он приобретает более светлую окраску, что объясняется разбавлением пигмента кала;
3. внезапное исчезновение поноса.

Различают три степени тяжести диареи: легкую, средней тяжести и тяжелую. При легкой степени жидкий стул бывает 1—2 раза в неделю, при средней тяжести заболевания — от 2 раз в неделю до 5 раз в сутки, при тяжелой степени приступы поноса возникают внезапно более 5 раз в сутки и длятся в течение 3—5 дней.

Лечение диареи должно быть комплексным. Рекомендуется диета с исключением молока и других провоцирующих агентов.
При тяжелом течении постваготомической диареи, не поддающемся консервативному лечению, производят оперативное вмешательство.

Нарушение функции кардиальной части желудка проявляется гастроэзофагеальным рефлюксом или же симптомами ахалазии кардии.

Нарушение опорожнения желудка в отдаленные сроки после операции иногда может быть результатом угнетения моторики, возникшего в ранний послеоперационный период и постепенно прогрессирующего. У 3-4 % оперированных причиной нарушения эвакуации может быть образование каскадного желудка. При выраженных формах (деформация в виде песочных часов, хронический заворот желудка) показано оперативное лечение.

Демпинг-синдром в отдаленные сроки после ваготомии с дренирующей операцией встречается в среднем у 19,5 % больных,  после селективной проксимальной ваготомии — у 3,9 %
Демпинг-синдром при сохраненном желудке, особенно после селективной проксимальной ваготомии, протекает значительно легче, чем после резекции его. Тяжелые формы встречаются очень редко.

Щелочной рефлюкс-гастрит после ваготомии в последнее время привлекает пристальное внимание ученых. Эта проблема тесно связана с вопросами пилоропластики, нарушениями проходимости двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральным  реф-люксом.

Нарушения моторики желчного пузыря - и желчнокаменную болезнь ряд хирургов считают характерными осложнениями стволовой ваготомии. При этом отмечается увеличение желчного пузыря, хотя и без заметных изменений двигательной функции.

<< Назад