Пептическая язва анастомоза. Операции по поводу пептических язв анастомоза занимают по частоте второе третье место среди повторных операций на желудке. Частота его после гастроэнтеростомии достигает 5— 10 %.
Главной причиной возникновения пептической язвы является сохраненная, несмотря на оперативное вмешательство, повышенная кислото и пепсинопродукция в желудке. Она может быть следствием экономной первичной резекции, неправильно выполненной резекции на выключение с оставлением в культе двенадцатиперстной кишки слизистой оболочки привратниковой части желудка, повышенного тонуса блуждающих нервов, синдрома Золлингера—Эллисона, оставления участка денервированной слизистой оболочки привратниковой части в культе желудка.
Экономно выполненная резекция не только не снижает повышенной кислотности и переваривающей способности желудочного сока, но и создает условия для постоянного воздействия желудочного сока на слизистую оболочку тонкой кишки в результате удаления привратника. У 10 % больных причиной возникновения рецидива язвы является синдром Золлинге-ра—Эллисона.
Обычно пептические язвы появляются очень рано, в течение первого года после операции. Характерными признаками являются боль, рвота, похудание, кровотечение, пе-нетрация, перфорация.
При объективном обследовании часто отмечаются исхудание больных, пигментация от грелки в области живота. При пальпации слева в надчревной области или в области пупка определяются резкая болезненность и умеренное напряжение мышц брюшной стенки. Иногда можно прощупать различных размеров воспалительный инфильтрат. Важное значение в обследовании больных с пептической язвой имеет изучение желудочной секреции с гистамино-вой и инсулиновой стимуляцией.
Рентгенологическая диагностика пептической язвы часто бывает затруднена, особенно при неглубоких плоских язвах, выраженных сращениях, плохой сменяемости и недостаточной функции анастомоза. Главную роль в диагностике играет эндоскопическое исследование.
Малоизученной и недостаточно известной причиной возникновения пептической язвы является сохраненная слизистая оболочка антральной части желудка в культе желудка вдоль малой кривизны. Для диагностики подобных состояний в последние годы предложено изучать изменение содержания гастрина в сыворотке крови после приема пищи, богатой белком.
Особенностью пептической язвы является ее склонность к различным осложнениям: кровотечению, перфорации, пенетрации в соседние органы и образованию желудочно-ободочного свища.
Консервативное лечение пептических язв обычно малоэффективно. Основым методом лечения является операция. Выбор метода оперативного вмешательства во многом зависит от характера предыдущей операции и обнаруженной во время ревизии брюшной полости патологии.
<< Назад
