Грыжи спигелевой линии.
Грыжи спигелевой линии (грыжа полулунной линии) — это грыжи брюшной стенки которые выходят через дефект в той части апоневроза брюшной стенки, которая располагается между полулунной (спигелиевой) линией (граница между мышечной и сухожильной частью поперечной мышцы живота) и наружным краем прямой мышцы. Грыжа проходит через апоневрозы поперечной и внутренней косой мышц живота и располагается под апоневрозом наружной косой мышцы живота в виде интерстициальной грыжи (между мышцами брюшной стенки). Часто осложняется ущемлением. Обязательными компонентами истинной грыжи являются:
грыжевые ворота - естественное или патологическое отверстие в мышечно-соединительнотканном слое брюшной стенки, через которое выходит грыжевое выпячивание;
грыжевой мешок - представляет собой часть пристеночной брюшины, выпячивающейся через грыжевые ворота;
грыжевое содержимое мешка - внутренние органы, находящиеся в полости грыжевого мешка; любой орган брюшной полости может быть в грыжевом мешке. Наиболее часто в нем находятся хорошо подвижные органы: большой сальник, тонкая кишка, сигмовидная кишка, аппендикс.
Диагностика трудна, следует дифференцировать от опухолей и заболеваний внутренних органов.
Грыжи спигелевой линии — достаточно редкие, и если они небольшого размера, то представляют трудности для диагностики, так как являются интерпариетальными и сдерживаются посредством апоневроза наружной косой мышцы живота. УЗИ и КТ-сканирование часто выявляют симптоматические грыжи спигелевой линии, слишком небольшие, чтобы их идентифицировать клиническим путем. Большие грыжи спигелевой линии могут быть приняты за саркомы брюшной стенки. Спигелева фасция состоит из сросшегося апоневроза внутренней косой и поперечной мышц живота. Она расположена между брюшками этих мышц с наружной стороны и прямой мышцей живота — с внутренней. Ниже пупка волокна направлены более или менее параллельно и могут расщепляться, позволяя брюшине и предбрюшинному жиру выпячиваться через щелевидный дефект, но удерживаются благодаря покрывающему их апоневрозу наружной косой мышцы живота. Наиболее типичным местом образования грыж спигелевой линии служит зона, расположенная между пупком и линией, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости ниже дугообразной линии и выше локализации нижних эпигастральных сосудов.
Небольшие грыжи спигелевой линии лечат простым закрытием, но большие грыжи спигелевой линии, расположенные в мышцах, требуют протезирования с использованием современных сетчатых протезов.
Материалы используемые для протезирования при герниопластике:
Синтетические сетевые протезы, используемые при герниопластике, включают марлекс, пролен, полиэстер, политетрафторетилен (ПТФЕ). Сетевые протезы из пролена состоят из связанного монофиламентными волокнами полипропилена, этот материал пористый и полуригидный, содержит пластическую память и изгибается при одновременном использовании в двух направлениях. Сеть сержипро содержит соединенные и заплетенные нити полипропилена. Ее физикальные характеристики -имеют близкое сходство с таковыми полипропиленовых сетей, связанных монофиламентными волокнами. Мерсилен представляет собой открытую связанную сеть, состоящую из заплетенных волокон полиэстера дакрона. Этот пористый и более гибкий материал имеет зернистую структуру, предотвращающую соскальзывание, и обладает только минимальной тенденцией к сгибанию при применении его сразу в двух направлениях.
<< Назад
