Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение органа брюшной полости.
У пациентов с грыжей такого типа наблюдается прогрессивное ухудшение функций в области перехода пищевода в желудок, в той части, где имеется грыжа. Это происходит потому, что при наличии грыжи мышечная часть диафрагмы, которая в норме обеспечивает за счет внешнего давления нормальную работу нижнего пищеводного сфинктера, отодвигается от него, что приводит к снижению тонуса сфинктера.
С другой стороны наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предрасполагает к развитию гастроэзофагеального рефлюкса, при котором происходит заброс кислоты из желудка.
Причины и предрасполагающие факторы
-
Ожирение.
-
Неправильная осанка, сутулость.
-
Упорный кашель.
-
Запор (что вызывает повышение внутрибрюшного давления при натуживании во время акта дефекации).
-
Наследственная предрасположенность.
-
Курение.
-
Врожденные дефекты развития.
Виды грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
-
Скользящие грыжи. Кардиальный отдел желудка перемещается выше диафрагмы по оси пищевода и принимает участие в образовании стенки грыжевого мешка.
-
Параэзофагеальные грыжи. Кардия остается на месте, в пределах брюшной полости, а через пищеводное отверстие диафрагмы рядом с пищеводом происходит смещение в средостение желудка или кишечника. В отличие от скользящих грыж при параэзофагеальных грыжах возможно развитие ущемления.
Следует учесть, что у многих людей сама по себе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы никак не проявляется.
Возможные симптомы:
-
Боли в груди, в том числе давящие.
-
Изжога.
-
Затруднение глотания – дисфагия.
-
Кашель.
-
Отрыжка.
-
Частые приступы икоты.
-
Боль. Может ощущаться не только в груди, но и в животе. Возникает, когда желудок смещается в грудную полость через узкое пищеводное отверстие диафрагмы.
-
Интенсивные боли могут быть вызваны при развитии осложнения фиксированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, когда нарушается кровоснабжение той части желудка, которая находится в грудной полости (ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
Диагностика:
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеют сходство с симптомами заболеваний сердца. Поэтому полное обследование включает диагностику дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.
Основные методы обследования:
-
Электрокардиография (ЭКГ) для исключения заболеваний сердца.
-
Рентгенография органов грудной полости для исключения наличия пневмонии или других заболеваний легких, способных вызвать сходные симптомы.
-
Анализ крови (помогает обнаружить или исключить наличие анемии, инфекции или заболеваний сердца, поджелудочной железы, печени).
-
Другие методы исследования дыхательной и сердечно-сосудистой систем при необходимости.
Дополнительные методы обследования:
-
Рентгеноконтрастное полипозиционное исследование с барием верхних отделов пищеварительного тракта.
-
Эндоскопическое исследование (при необходимости – с биопсией) для исключения наличия язв пищевода или опухоли.
Прогноз заболевания:
При адекватном лечении и изменении образа жизни симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно свести к минимуму.
Осложнения:
Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
При сочетании грыжи и рефлюксной болезни могут возникнуть также и другие осложнения:
-
Кровотечение.
-
Перфорация пищевода.
-
Повышенный риск развития рака пищевода.
ЛЕЧЕНИЕ: при неосложненных скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы проводят консервативное лечение, которое направлено на снижение желудочно-пищеводного рефлюкса уменьшение явлений эзофагита, предупреждение повышения внутрибрюшного давления (изменение образа жизни, режима и рациона питания, назначение препаратов, снижающих кислотность).
При параэзофагеальных грыжах, а также при неэффективности консервативного лечения скользящих грыж с сохранением симптоматики, снижающей качество жизни, больным показано хирургическое лечение. Операция состоит в низведении органов брюшной полости из средостения, сшивании краев пищеводного отверстия диафрагмы (крурорафия) позади пищевода и фундопликации. Результаты оперативного лечения хорошие.
<< Назад
