Наиболее часто встречающимся функциональным расстройством после желудочных операций является демпинг-синдром. В современной литературе это наиболее распространенный термин, употребляющийся для обозначения сложного симптомокомплекса, возникающего у оперированных больных после приема пищи.
Патогенез демпинг-синдрома сложен. Анатомо-функциональные дефекты, привносимые любым оперативным вмешательством на желудке, приводят к ряду патофизиологических нарушений не только в пищеварительной системе, но и во всем организме. Быстрая эвакуация пищевых масс из оперированного желудка, стремительный пассаж по тонкой кишке с последующими неадекватными осмотическими и рефлекторными влияниями, присоединяющиеся нарушения гуморальной регуляции (прежде всего внутрисекреторной функции поджелудочной железы), активация симпатико-адреналовой системы, а также имеющиеся у этих больных нервно-психические нарушения — все это отдельные патогенетические звенья сложного симптомокомплекса.
Клиническая картина демпиг-синдрома весьма характерна. Уже через 10-15 мин после еды (особенно после сладких и молочных блюд) у больных наступают резкая слабость, потливость, головная боль, часто они отмечают сердцебиение и выраженную мышечную слабость, появляется неудержимое желание лечь; нередко после еды появляются боли в животе режущего характера, урчащая перистальтика, что может завершиться профузным поносом.
Объективные изменения, констатируемые при демпинг-синдроме, также многочисленны. Среди них — учащение пульса, изменение артериального давления, падение объема циркулирующей крови, изменения периферического кровотока и электроэнцефалограммы. При специальном исследовании у больных с демпинг-синдромом часто можно констатировать вегетативно-сосудистые и нервно-психические нарушения.
Все перечисленные симптомы можно разделить на три группы — вазомоторные, кишечные и нервно-психические, выраженность которых зависит от степени тяжести демпинг-синдрома.
Диагноз демпинг-синдрома базируется на детальном клиническом и психоневрологическом обследовании больных. Рентгенологическое исследование дает быстрое опорожнение желудка, ускоренный пассаж по тощей кишке, а также выраженные дистонические и дискинетические расстройства.
Лечение. Консервативное лечение демпинг-синдрома должно быть комплексным. Его основой является диетотерапия, наиболее важные положения которой состоят в назначении частого высококалорийного питания дробными порциями, ограничение углеводов и жидкости, полноценный витаминный состав пищи.
Целенаправленная консервативная терапия оказывается эффективной только при легких степенях демпинг-синдрома.
Тяжелые проявления синдрома являются показанием к хирургическому лечению. Основной смысл оперативного вмешательства при демпинг-синдроме, развившемся после резекции желудка, состоит в замедлении опорожнения желудочной культи и восстановлении пассажа через двенадцатиперстную кишку. Наиболее широко распространенной операцией, применяемой современными хирургами с этой целью, является реконструктивная гастроеюнодуоденопластика.
Эффективность существующих методов лечения демпинг-синдрома в значительной мере зависит от степени тяжести этого страдания. Больные, страдающие тяжелым демпинг-синдромом, плохо поддаются не только консервативному, но и хирургическому лечению и стойко теряют трудоспособность.
<< Назад
