Бедренные грыжи.
Бедренная грыжа - состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через бедренный канал. В нормальных условиях бедренного канала не существует. Он образуется при формировании бедренной грыжи.
Бедренные грыжи редко бывают большими, склонны к ущемлению.
Бедренные грыжи - это достаточно редкий вид грыж. Относительно других грыж, бедренная составляет лишь 5-8%, чаще встречается у девочек ввиду особенностей анатомического строения таза.
Причины возникновения бедренных грыж.
Существуют предрасполагающие и производящие факторы, совместное действие которых приводит к образованию бедренной грыжи.
К предрасполагающим факторам, ослабляющим брюшную стенку, относят:
-
наследственную слабость соединительной ткани брюшной стенки у детей первого года жизни
-
степень упитанности (быстрое похудание)
-
травма брюшной стенки
-
послеоперационные рубцы
-
паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку
Производящие факторы связаны с повышением внутрибрюшного давления:
-
физическое перенапряжение
-
затруднение мочеиспускания
-
запоры, длительный кашель
Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъем тяжести) или часто повторяющимся (кашель).
Проявления бедренной грыжи.
Бедренная грыжа в процессе формирования проходит три стадии:
-
начальную,
-
канальную
-
полную.
В начальной стадии грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца.
В неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание расположено вблизи сосудистого пучка,не проникает в подкожную клетчатку бедра. Выявление начальной и канальной бедренной грыжи может представлять трудности.
Заподозрить такие грыжи можно лишь на основании жалоб больного на неприятные ощущеня в паху, в нижнем отделе живота, в верхнем отделе бедра, усиливающуюся при ходьбе, физической нагрузке, при перемене погоды. Но, в то же время, больного может ничего не беспокоить, поэтому нередко, возникающее ущемление, является первым клиническим проявлением таких грыж.
В полной стадии бедренная грыжа проходит весь бедренный канал, выходит через его наружное отверстие под кожу бедра.
Характерными клиническими признаками полной бедренной грыжи являются грыжевое выпячивание в области границы между пахом и бедром в виде полусферического образования небольшого размера, расположенное под паховой связкой. Появляется грыжевое выпячивание при вертикальном положении тела, натуживании, при вправлении исчезает, иногда с урчанием.
Диагностика при начальных стадиях, ввиду неярких проявлений заболевания, представляет определенные трудности.
Диагностика ущемлённой грыжи, как правило, несложна. Трудности возникают при небольших пристеночных грыжах, особенно у тучных больных.
Лечение бедренных грыж.
Показанием для проведения операции является установленный диагноз наличия грыжи. Операция представляет несколько большие трудности, чем при паховых грыжах. Суть операции при бедренных грыжах также заключается в выделении, вскрытии и удалении грыжевого мешка, вправлении его содержимого (чаще всего это петля кишки) и ушивании образовавшегося дефекта.
Существует несколько способов оперативного лечения бедренных грыж. Выбор того или иного способа зависит от вида бедренной грыжи и от выбора самого хирурга.
Cпособы оперативного лечения:
пластика местными тканями - заключается в ушивании дефекта бедренного канала синтетической нерассасывающейся нитью с использованием собственных тканей пациента. При этом существуют различные подходы к бедренному каналу. При операции Фабрициуса разрез выполняется в проекции самого бедренного канала, при операции Нихуса доступ к бедренному каналу осуществляется из поперечного разреза предбрюшинно.
пластика с применением синтетических протезов (сетка) - при этом синтетический протез может размещаться предбрюшинно, а ушивание бедренного канала не производится. При таком расположении протеза внутрибрюшное давление превращается из противника в союзника, поскольку позволяет удерживать сетку и способствует быстрому образованию соединительно-тканной капсулы. Ненатяжная обтурационная пластика бедренного канала с использованием сетчатого импланта на сегоднешний день это наиболее оптимальный метод лечения бедренных грыж – используется в условиях нашей клиники.
При правильном размещении имплантата рецидив бедренной грыжи практически не возможен.
Госпитализация длится в среднем 2-3 дня в зависимости от сложности ситуации. Швы снимают на 7-8 день.
Прогноз, в большинстве случаев, благоприятный. Пациент возвращается к полноценной жизни.
<< Назад
