Синдром короткой тонкой кишки СКТК – это симптомокомплекс, развивающийся у больных, которым была выполнена объемная резекция тонкой кишки. Пациенты с СКТК составляют приблизительно два случая на 1 млн. населения [Lennard-Jones J. E., 1990; Moreno J. M. et al, 2005].
Причина развития СКТК – это потеря большой площади слизистой оболочки тонкой кишки, которая возникает как врождённая патология кишечника (атрезии, недоразвивание) или как результат объемных резекций кишечника при:
– патологии мезентериальных сосудов;
– злокачественных заболеваниях кишечника;
– травме;
– тонкокишечных свищах;
– некротическом энтероколите;
– иммунных заболеваниях кишечника;
– спаечной непроходимости;
– завороте кишечника;
– бариатричних операциях.
Резекция 75% и больше тонкой кишки может повлечь ухудшение способности пациента поддерживать нормальный метаболизм с помощью обычного питания и привести к развитию СКТК [Galea M. H. et al, 1992]. Минимальная длина тонкой кишки, что заканчивается стомою, при которой возможно поддержание жизнедеятельности пациента пероральным питанием без парентеральной нутриционой поддержки, составляет 100 см. Если хотя бы половина толстой кишки остается связанной анастомозом с тонкой кишкой, то для обеспечения жизнедеятельности у пациента должно остаться не менее 50 см тонкой кишки [Nightingale J. M. D., 1994].
Клинический и метаболический статус пациента с СКТК зависит от:
– длины и места резекции тонкой кишки;
– наличия илеоцекального перехода;
– функции оставленной части тонкой кишки, желудка, поджелудочной железы, печенки;
– основной патологии;
– развития адаптационного процесса в остаточной части кишки;
– способа завершения операции: энтеростома или анастомоз с толстой кишкой.
Поскольку в каждом отделе тонкой кишки происходит всасывание определенных нутриентов, электролитов и воды, то резекция той или другой части кишки приводит к недостаточности соответствующих элементов в организме. Кроме того, укорение тонкой кишки приводит к ускорению транзита химуса по кишке.
Клинически СКТК проявляется диареей, стеатореей, полифекалией и симптомами недостаточности всасывания: потерей массы тела, гиповолемией, гипопротеинемией, гипонатриемией, гипокалиемией, гипокальциемией, гипомагниемией, гиповитаминозом.
В течении СКТК у пациентов выделяют три периода:
– ранний послеоперационный период (до 2–х мес);
– период адаптации кишки (48 час – 2 года);
– период относительной стабилизации.
Адаптация кишки направлена на увеличение ее всасывательной возможности. Основной фактор адаптации кишечника – наличие нутриентов в просвете кишки. Усиливают адаптацию гормон роста и глютамин. Адаптация позволяет в 75% детей с СКТК отойти от полного парентерального питания [Georgeson K. E., Breaux C. W., 1992].
Специфические осложнения при СКК:
– желчекаменная болезнь;
– гипероксалатурия и нефролитиаз;
– желудочная гиперсекреция и язвообразование;
– лактатный ацидоз;
– избыточная бактериальная колонизация тонкой кишки и бактериальная транслокация;
– печеночная недостаточность и цирроз печени.
Консервативное лечение. Его объем определяется периодом процесса. Основная задача – коррекция метаболических расстройств. Консервативное лечение включает:
– коррекцию нарушений водно-электролитного, кислотно–щелочного баланса;
– нутритивную поддержку (парентеральное питание, энтеральное питание);
– витаминотерапию;
– бактериальную деконтаминацию кишечника;
– энзимотерапию;
– блокатори желудочной секреции;
– препараты кальция (через рот);
– холестирамин;
– препараты, замедляющие перистальтику кишки (лоперамид);
– препараты соматостатина;
– гормон роста.
Однако парентеральное питание ограничивает работоспособность пациентов, возможность передвижения, вызывает психологические проблемы, требует частых госпитализаций из-за катетерных осложнений.
При консервативном лечении 50% смертей у детей с СКТК вызваны печеночной недостаточностью; 5% смертей у взрослых с СКТК связаны с осложнениями парентерального питания [Howard L. et al, 1986 . Grosfield J. L. et al, 1986]. Стоимость парентерального питания для одного пациента с СКТК в год 50 000 – 150 000$ [Wolfe B. W. et al, 1983, Howard L. et al, 1995].
Поэтому высокая актуальность хирургического лечения. Цель хирургического лечения – увеличить всасывательную способности кишки путём увеличения площади поверхности слизистой оболочки или путём замедление кишечного транзита.
Хирургические методики разделены на нетрансплантационные и трансплантационные.
К нетрансплантационным операциям относятся:
– создание кишечных клапанов и сфинктеров;
– антиперистальтическая тонкокишечная вставка;
– изо– или антиперистальтическая толстокишечная вставка;
– создание изо-антиперистальничного кольца;
– интрамуральная косая миотомия;
– внедрение энтеростимуляторов;
– выращивание новой слизистой оболочки;
– операция продольного кишечного удвоения (продольная энтеропластика);
– последовательная поперечная энтеропластика (STEP).
Трансплантационные методики. Проводится трансплантация изолированного участка тонкой кишки или трансплантация тонкой кишки с печенью.
<< Назад
